Специалисты зафиксировали увеличение смертности от диабета в условиях глобальной «эпидемии ожирения»

В 2023 году смертность в России от сахарного диабета выросла на 14,4%, достигнув 48 469 человек, что составляет 2,7% от общего числа умерших, сообщает Росстат. Это самый значительный прирост среди массовых заболеваний, ставших причиной более 1% смертей за прошедший год.

Рост смертей от сахарного диабета произошел на фоне снижения общей смертности на 7,1% до 1,764 млн человек в прошлом году, что связано в значительной мере с резким снижением числа умерших от COVID-19 (почти на 90%) после завершения пандемии. Наибольшее число смертей среди россиян — 46,2% (814 тыс.) — связано с заболеваниями системы кровообращения, где смертность снизилась на 2,1%. На втором месте по частоте причины смерти (16%, или 284 тыс. человек) находятся злокачественные новообразования, смертность от которых увеличилась на 2,7%.

Резкий рост числа смертей от сахарного диабета наблюдался в 2020 году, когда он достиг своего пикового значения в 51,8 тыс. умерших, но затем этот показатель снижался в течение двух лет. Эксперты связывают текущий рост с совокупностью факторов, включая отложенные последствия коронавируса, рост числа людей с ожирением, способствующим развитию диабета, а также увеличение выявляемости этого заболевания и его учета при регистрации причин смертности.

Сахарный диабет — это хроническое нарушение обмена веществ, связанное с недостатком собственного инсулина и повышенным уровнем глюкозы в крови. Основные типы диабета — инсулинозависимый (I типа) и инсулиннезависимый (II типа). Большее число пациентов страдают от диабета II типа. Согласно данным НМИЦ эндокринологии Минздрава, из 5,277 млн пациентов, состоящих на учете, 4,857 млн имеют именно этот тип диабета.

В начале 2024 года вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что в 2023 году медицинские профилактические осмотры помогли выявить в 1,8 раза больше случаев сахарного диабета, чем в 2022 году. Голикова отметила, что это позитивный показатель эффективности выявляемости заболевания.

COVID-19, ожирение и другие факторы

Директор НМИЦ эндокринологии Минздрава Наталья Мокрышева отмечает, что риск летального исхода от COVID-19 у пациентов с диабетом был выше. Это объясняется как высокой концентрацией глюкозы в крови у диабетиков, так и наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Ожирение также связано с более высокой вероятностью неблагоприятного исхода при вирусной нагрузке.

В пандемию возрастали утяжеленные формы диабета из-за ограничений в первичном выявлении заболевания, что могло ухудшить прогноз и повысить смертность. Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ, добавляет, что рост пожилого населения и распространенность ожирения также являются значимыми факторами.

Глава Московской диабетической ассоциации больных диабетом Эльвира Густова подчеркнула, что увеличение числа случаев диабета II типа пропорционально повышению уровня ожирения. В 2022 году в России было выявлено более 419 тыс. новых случаев ожирения, тогда как в 2020 году этот показатель составил 372 тыс.

Илья Барсуков из «Медси» отмечает, что улучшение лечения диабета увеличило продолжительность жизни пациентов. Однако это также приводит к росту числа умерших от диабета.

Кроме того, стрессогенная нагрузка негативно влияет на прогноз течения болезни и может увеличить летальность. Лариса Попович уверена, что множество факторов оказывают влияние на смертность от диабета, и не всегда ее можно объяснить простыми причинами.

Изменение в учете причин

До всплеска в пандемию показатель смертности от диабета последовательно рос, увеличившись вчетверо с 2011 по 2019 годы. Эксперты Минздрава уже десять лет назад предупреждали о росте смертности от диабета, прогнозируя более правильный учет причин смерти и увеличение продолжительности жизни пациентов.

Эльвира Густова отмечает, что рост показателей смертности последних лет может быть связан с изменением правил кодировки смерти больных диабетом. В этот период стали чаще указывать диабет как основную причину смерти, а не его осложнения.

Однако и сейчас врачи могут указывать диабет как сопутствующее заболевание, а основными причинами называть его осложнения, например инфаркт или инсульт, что смещает реальную картину опасности диабета, считает Попович.

Барсуков сообщил, что около двух лет назад была введена новая система классификации причин смерти, которая позволяет более полно установить причинно-следственные связи. Например, если человек умер от инфаркта или инсульта и при этом был болен диабетом, необходимо установить, явился ли диабет конкретной причиной смерти.

По мнению специалиста, при внедрении новой системы необходимо проводить разъяснительную работу с патологоанатомами, чтобы обеспечить единообразие в установлении причин смерти.

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава ведет учет пациентов с диабетом в диарегистре. В настоящее время центр работает над совершенствованием системы учета случаев смерти, связанных как непосредственно с сахарным диабетом (например, из-за кетоацидотической комы), так и косвенно (например, вследствие инфаркта миокарда), сообщила директор центра Наталья Мокрышева. По ее словам, такой подход может изменить структуру смертности пациентов благодаря детальному анализу причин.

«Рост распространенности сахарного диабета и тяжесть его осложнений – это вызов для всей системы здравоохранения», – заявляет Мокрышева. В этой связи, отмечает она, ключевая задача состоит в формировании эффективной системы профилактики и раннего выявления сахарного диабета, а также в обеспечении максимально эффективного скрининга осложнений при уже развившемся заболевании.

В 2023 году стартовал новый федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом». Предыдущий аналогичный проект был реализован с 1996 по 2012 год.

Проект включает пять направлений, включая дооснащение медицинских учреждений оборудованием для выявления сахарного диабета и контроля за состоянием пациентов, обучение и повышение квалификации медработников, оказывающих помощь диабетикам, а также обеспечение детей с сахарным диабетом I типа системами непрерывного мониторинга глюкозы.

На 2024 – 2026 годы в федеральном бюджете на программу запланировано примерно по 9,9 млн рублей ежегодно.