Государство введет ограничения на концессии в медицине ради интересов пациентов

Министерство экономического развития предложило запретить заключение концессионных соглашений на управление медицинскими учреждениями, если они являются единственными в муниципальном образовании и оказывают услуги хотя бы по одному из 18 профилей, таких как «онкология», «анестезиология и реаниматология», «эндокринология», «неврология», «нейрохирургия», «психиатрия», «радиотерапия» и «хирургия».

Эти меры будут касаться как государственной, так и муниципальной системы здравоохранения. Поправка предложена к федеральному закону «О концессионных соглашениях» от 2005 года. В пресс-службе Минэкономразвития подтвердили, что законопроект разрабатывался совместно с Минздравом и Минфином.

Минэкономразвития также предлагает запретить переводы по обязательному медицинскому страхованию концессионеру на его счёт в иностранном банке и ввести требования к соблюдению стандартов охраны здоровья. Планируется обновить условия заключения концессионных соглашений, включая установление лимитов на государственные расходы и проверку соглашений на соответствие требованиям к размещению объектов здравоохранения.

Если законопроект будет одобрен парламентом и президентом, поправки вступят в силу с 1 сентября 2025 года. Законопроект разработан для совершенствования правового регулирования механизмов концессионных соглашений и соглашений о государственно-частном партнёрстве (ГЧП).

Зачем нужны ограничения по профилю и финансированию

Предлагаемые меры направлены на предотвращение удорожания медицинских услуг или уменьшения объёмов медицинской помощи на территории муниципальных образований. Перечень из 18 профилей сформирован с учётом высокого уровня потребности и высокой стоимости оказания медицинских услуг по этим профилям по тарифам ОМС, чтобы не допустить дефицита медицинской помощи.

В Минэкономразвития считают, что предлагаемые нормы помогут исключить риски неполучения гражданами медицинской помощи и усилят дисциплину концессионеров в отношении охраны здоровья граждан. Эти изменения продиктованы особенностями ГЧП-проектов в сфере здравоохранения и исключением риска закрытия профильных клиник на период строительства или реконструкции.

Советник юридической фирмы VERBA LEGAL Екатерина Третьякова отметила, что определение особого порядка заключения и исполнения соглашений, а также лимитов государственного финансирования связано со сложным организационным и финансовым статусом медицинских организаций. Платёж за итоговую услугу концессионер получает от территориального фонда (ТФОМС), тарифы которого фиксированы. Это требует учёта этих особенностей при ГЧП-соглашениях и установлении особых лимитов государственного участия.

Определение предельного размера финансового участия государства в концессионных проектах необходимо, чтобы разграничить ГЧП и государственные закупки, где всё финансирование осуществляется государственным заказчиком. Без этого разграничения могут повторяться ситуации, когда концессионные проекты переквалифицируются в госзакупки.

Нормативная основа для внедрения таких проектов выросла из многолетнего опыта, и предлагаемые изменения должны позитивно повлиять на структурирование проектов. Важно дальнейшее развитие государственно-частного партнёрства в здравоохранении, включая новые меры господдержки, стандартизацию подготовки проектов и работу с тарифами ОМС.

В настоящее время в сфере здравоохранения реализуется 50 концессионных соглашений на сумму 70 млрд рублей. Всего по стране реализованы или успешно завершены 4,2 тыс. концессионных соглашений на 6,8 трлн рублей. По данным ВЭБ.РФ, из 447 ГЧП-проектов в социальной сфере 13,1% приходится на здравоохранение с общими инвестициями в размере 183,6 млрд рублей, из которых 133,3 млрд — внебюджетные. Наибольшую долю занимают проекты создания клинико-диагностических центров (17%) и многопрофильных стационаров (14%).