Привлечение специалистов в систему здравоохранения

Показатель обеспеченности врачами государственных и муниципальных медицинских организаций в 2023 году достиг 41,5 специалистов на 10 тыс. населения, говорится в докладе Минздрава России за 2023 год. Количество врачей в системе здравоохранения превысило 694 тыс., а численность средних медицинских работников достигла почти 1,5 млн. На ликвидацию кадрового дефицита направлен национальный проект «Здравоохранение».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко отметил: «Сегодня в здравоохранении трудятся более 3 млн врачей, медсестер, фельдшеров, санитаров. Медицинские работники показывают высокий профессионализм, достойно отвечая на вызовы нового уровня и сложности. Наша медицинская семья с каждым годом растет. В 2024 году из вузов выпустились более 51 тыс. специалистов, которые пополнят ряды медицинских работников».

Почему нехватка кадров — общая проблема для всех

Нехватка медицинских кадров в госсекторе — общая тенденция для всех регионов. Она связана с межрегиональной миграцией, последствиями демографических колебаний, а также с перетоком кадров в коммерческие клиники, отметил проректор по последипломному образованию Омского государственного медицинского университета (ОмГМУ) Андрей Колчин. Чтобы привлекать молодых медиков в регионы, помимо федеральных программ, субъекты реализуют свои меры социальной поддержки.

В зависимости от принятых в регионах программ, медицинским работникам могут предоставлять жилье по договору социального найма, служебные квартиры, компенсировать аренду жилья, предоставлять льготы по ипотечному кредитованию. В Ростовской области субсидируется 90% стоимости жилья, в Нижегородской — медику предоставляется 1 млн руб. на приобретение или строительство жилья, в Якутии региональные власти компенсируют выплаты на приобретение однокомнатной квартиры в размере 50% от расчетной стоимости. В 40 регионах страны медицинским работникам, отработавшим там не менее десяти лет, предоставляется служебное жилье в собственность.

Некоторые регионы направляют меры соцподдержки на тех специалистов, которые больше всего востребованы. Например, в Тамбовской области участковый терапевт или педиатр, работающий в медорганизации в городе с населением более 50 тыс. человек, может рассчитывать на дополнительную выплату в 1 млн руб.

Еще одной особенностью медицинской отрасли является длительная подготовка специалиста. Министр здравоохранения России Михаил Мурашко неоднократно подчеркивал, что врач — самый дорогой ресурс здравоохранения, так как на его подготовку уходит до 8–9 лет. Длительный срок влияет на процессы комплектования штата, считает директор Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова Минздрава России Александр Бурцев.

В качестве одной из мер по решению кадрового дефицита в 2023 году с подачи Минздрава были приняты поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разрешающие ординаторам работать врачами-стажерами. Весной 2024 года вступил в силу приказ о допуске ординаторов второго года обучения к работе в медицинских учреждениях на должностях врачей. По прогнозам министерства, в этом году до 10–12 тыс. таких специалистов выйдут на работу под кураторством опытных врачей по направлениям своего обучения.

Каких специалистов не хватает здравоохранению

Отток кадров происходит из первичного звена и региональных больниц, где высокая интенсивность работы не компенсируется уровнем зарплаты, считает ректор Алтайского государственного медицинского университета Минздрава России Ирина Шереметьева. Наиболее востребованы анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, педиатры, хирурги, терапевты, неврологи, травматологи-ортопеды, сообщила проректор по учебной деятельности Ставропольского государственного медицинского университета Минздрава России (СтГМУ) Анна Ходжаян.

По итогам прошлого года удалось выполнить план по укомплектованности врачами и средним медперсоналом организаций первичного звена. В том числе это касалось врачебных амбулаторий, а также фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, согласно данным Минздрава России к итоговому заседанию коллегии министерства.

Как целевой набор позволяет закрывать потребности в кадрах

Существенную роль в сокращении дефицита врачей играет увеличение числа бюджетных мест в медвузах и целевой набор на востребованные специальности, включая ординатуру. Целевое направление позволяет студенту получить образование по медицинской специальности бесплатно, при этом выпускник должен отработать три-пять лет в государственной системе здравоохранения. Правительство ежегодно определяет квоты на целевой набор на основе заявок регионов. Прием на первый курс в медицинские вузы на бюджетные места за последние пять лет увеличился на 21,5%, до более чем 34 тыс. в 2024 году, заявил Михаил Мурашко на совещании с президентом России. Три четверти (76%) от общего количества бюджетных мест составляют целевой прием студентов, а по 49 наиболее востребованным специальностям в ординатуре все бюджетные места — целевые.

Главное в этой программе — гарантированное трудоустройство будущих специалистов и отдельный конкурс при поступлении в вуз, говорит Анна Ходжаян. В СтГМУ количество студентов, обучающихся на факультетах специалитета в соответствии с договорами о целевом обучении, составляет значительную долю: в 2023 году из 492 человек, зачисленных на лечебный факультет, 38% были «целевики», большинство из них (165 человек) приняты на целевое обучение по договору с региональным минздравом. На педиатрический факультет из 189 человек 51% — также «целевики», из них региональный целевой набор составил 41%.

На портале госуслуг, который развивается по нацпроекту «Цифровая экономика», абитуриенты могут не только подать заявление в образовательное учреждение, но и найти будущего работодателя и заключить с ним договор о целевом обучении. Этот формат позволяет студенту получить поддержку уже во время обучения, а затем — гарантированно трудоустроиться. Сервис также позволяет подать заявление в неограниченное число колледжей, к заявлению можно приложить все необходимые документы. Уведомление с предложением зачисления придет в личный кабинет.

К сервису на госуслугах подключены более 3,7 тыс. колледжей из разных регионов страны. В прошлом году с его помощью абитуриенты подали более полумиллиона заявлений, в том числе на программы федерального проекта «Профессионалитет». Проект направлен на популяризацию среднего профессионального образования, в нем участвует более 1,25 тыс. современных и оснащенных колледжей.

Для здравоохранения в рамках «Профессионалитета» созданы кластеры по направлениям «Клиническая и профилактическая медицина» и «Фармацевтическая отрасль». В 2024 году в шести регионах страны ведется подготовка молодых кадров: в Тюменской, Белгородской, Липецкой и Архангельской областях, Республике Башкортостан и Чувашской Республике. Создано шесть образовательных кластеров, включающих 22 колледжа и техникума. К концу 2024 года к проекту присоединятся еще 12 таких кластеров.

Подготовка кадров для фармацевтических компаний ведется в двух регионах страны: в Ярославской области и Республике Мордовия.

Целевое обучение для студентов — это возможность получить образование по перспективному направлению, получать стипендию и трудоустроиться сразу после выпуска. Для работодателей это гарантия, что через несколько лет к ним придут молодые специалисты с актуальными знаниями.

В этом году на целевое обучение в вузах выделено на 6% больше мест, чем в прошлом году, сообщил глава Минобрнауки России Валерий Фальков. Доля тех, кто уходит из профессии, небольшая из-за длительного срока обучения узкой медицинской специальности, который составляет 7-9 лет.

Олег Кравченко, ректор Тульского государственного университета (ТГУ), отмечает, что целевые наборы популярны среди студентов. В процессе обучения они проходят практику в медицинских учреждениях, где будут работать, и знакомятся с коллегами и оснащением. К примеру, в ТГУ в 2024 году из 127 бюджетных мест направления «Лечебное дело» 86 отведены на целевую квоту, а из 22 по направлению «Педиатрия» — 12 целевых.

В ОмГМУ все бюджетные места на программы ординатуры по наиболее дефицитным специальностям сегодня отведены под целевой набор. Количество бюджетных мест, предоставленных из федерального бюджета, в этом году увеличилось на 25%. Правительство Омской области также выделило бюджет на обучение специалистов для региона.

Количество поступающих в ординатуру растет ежегодно и в этом году впервые превысило 1 тыс. человек, что позволит покрыть потребности в новых квалифицированных медицинских кадрах.

Директор НМИЦ травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова Минздрава России Александр Бурцев отмечает, что при целевой подготовке важно избежать формального подхода. Будущий специалист должен понимать профиль работы учреждения, где будет трудоустроен. Вуз также должен учитывать эти особенности при обучении.

Что обеспечивает качество подготовки медицинских специалистов

Подходы к подготовке медицинских специалистов меняются. Ключевыми источниками определения содержания образовательных программ являются профессиональные стандарты медработников. На их основе разрабатываются образовательные программы.

Работа ведется на опережение — подготавливаются специалисты, нужные не только сейчас, но и в будущем. В ТГУ планируется расширение перечня специальностей ординатуры по офтальмологии, детской хирургии, физиотерапии и другим.

Практикоориентированность и пациентоцентричность — главные особенности новых программ. Подготовка студентов максимально приближена к профессиональной сфере. Также разрабатываются новые клинические рекомендации, включенные в образовательные программы.

Качество подготовки оценивается через государственную итоговую аттестацию и аккредитацию специалистов, проводимую практикующими врачами. Портал непрерывного профессионального медицинского и фармацевтического образования Минздрава России поддерживает тренд на постоянное повышение квалификации.

Практически на всех кафедрах ОмГМУ реализуются программы дополнительного профобразования (ДПО), которые обновляются под запросы работодателей и регионального Минздрава. Наиболее актуальны навыки цифровой грамотности, тактической подготовки, оказания первой помощи.

В СтГМУ разработаны программы по таким направлениям, как «Сахарный диабет», «Оказание паллиативной помощи», «Детская онкология-гематология», «Туберкулез». В вузе и допобразовании разработано более 2 тыс. образовательных программ повышения квалификации и профессиональной переподготовки по 73 медицинским специальностям.

Клинические кафедры института ДПО СтГМУ располагаются на базах краевых и городских медицинских организаций и оборудованы высокотехнологичными симуляторами. За год переподготовку и повышение квалификации проходят от 6 тыс. до 12 тыс. врачей и средних медицинских работников, около 500 преподавателей.

Что такое практикоориентированное обучение

Аккредитационно-симуляционные центры формируют основу для развития концепции непрерывного медицинского образования по лучшим российским и зарубежным методикам. Уже более 1,8 млн медицинских работников вовлечено в систему непрерывного образования.

Такие центры существуют в ряде медицинских университетов. Например, аккредитационно-симуляционный центр ОмГМУ оснащен оборудованием по терапевтическим, диагностическим, хирургическим, акушерско-гинекологическим и педиатрическим специальностям.

Ставропольский государственный медицинский университет обладает одним из самых крупных на Юге России федеральным аккредитационным центром, ежегодно пополняющим перечень симуляционного оборудования. В состав центра входят кластеры сердечно-легочной реанимации, общего ухода, сестринских манипуляций и др.

Тренажеры, симуляторы позволяют осваивать медицинские манипуляции и закреплять их с помощью интерактивных программ. Технологии не подменяют традиционные подходы подготовки специалистов, а логично и гармонично их дополняют.

Симуляторы, согласно эксперту, предоставляют возможность обучения, максимально приближенного к реальным условиям. Они позволяют моделировать различные клинические ситуации, развивать навыки без риска для пациентов, добиваться лучшего результата и автоматизации действий при неограниченном числе повторов. Также они позволяют фиксировать и объективно оценивать отработку навыков с использованием IT-алгоритмов.

На базе центра СтГМУ проводится практический этап ежегодной медико-биологической олимпиады для потенциальных абитуриентов, занятия для студентов и ординаторов, этап сдачи практических навыков в рамках государственной итоговой аттестации выпускников вуза, подготовка студенческих команд для участия в олимпиадах различного уровня, аккредитационные мероприятия, профессиональная переподготовка и повышение квалификации.

Директор НМИЦ травматологии и ортопедии Александр Бурцев отметил положительное влияние инициатив национального проекта «Здравоохранение» на качество подготовки ординаторов: «Создание аккредитационно-симуляционного центра оценили не только наши выпускники, но и специалисты региона».

Популяризация профессии

Популярность медицинских профессий в России растет. На повышение её престижа направлены такие программы, как «Земский доктор» и «Земский фельдшер», по которым предоставляется единовременная компенсационная выплата. В настоящее время по этим программам в селах и городах с численностью до 50 тыс. человек работают более 60 тыс. медицинских работников.

Строительство новых фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, медучреждений в городах и сельских регионах, оснащение их новым высокотехнологичным оборудованием и соответствующее обучение специалистов привлекает в отрасль молодых специалистов, говорят эксперты.

Вовлечению в медицинскую профессию способствует деятельность Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики», заявила зампред движения Анна Бабкина: «Мы реализуем множество программ, как для школьников, так и для тех, кто уже выбрал медицинскую профессию». В настоящее время движение является одной из крупнейших добровольческих организаций в сфере здравоохранения в Европе. При поддержке Минздрава России в стране открыты 89 региональных отделений движения, объединяющих более 170 тыс. человек. За 2013–2023 годы добровольцы оказали свыше 24 млн часов помощи более чем в 1 тыс. медицинских учреждений страны. Ежегодно около 4 млн россиян получают помощь и поддержку волонтеров-медиков.

По данным Минздрава России, доля молодых специалистов (до 36 лет) в отрасли сегодня составляет 31% среди врачей и 27% среди среднего медперсонала. При этом активно ведется привлечение нового поколения специалистов в медицину. Довузовская подготовка, по словам Анны Ходжаян, помогает абитуриентам сформировать профессиональную мотивацию и адаптироваться к условиям обучения. С 2011 года малая медицинская академия при СтМГУ обучает учащихся 9–11 классов, а с 2017 года запущены экспериментальные профильные медицинские классы «Медикус». В настоящее время 155 лицеистов обучаются в девяти таких классах в Ставрополе, Кисловодске, Ессентуках и Красногвардейском муниципальном образовании.

Профориентационная работа со школами позволяет не только помочь в выборе будущей профессии, но и привлечь абитуриентов. Преподаватели ТГУ проводят дополнительные занятия для учеников профильных медклассов ряда общеобразовательных учреждений. Олег Кравченко заявил: «Разработаны и реализуются специализированные циклы по биологии, химии, анатомии, истории медицины, латинскому языку. На базе университетского медицинского клинического центра проводятся экскурсии и практические занятия по оказанию первой медицинской помощи и профилактике заболеваний. Учащиеся профильных классов вовлекаются во всероссийское движение волонтеров-медиков». Эксперт отметил, что учиться на врача трудно, поэтому важно, чтобы в медицину приходили люди по призванию, осознающие высокую ответственность за сделанный выбор.